当代认知学习论与认知行为疗法

认知疗法的出现和发展，弥补了行为疗法只强调环境因素而不重视主观意识的不足，引起了包括行为治疗家在内的整个心理治疗界的极大震动。于是，心理治疗界经历了一场从外控到内控的转变，在临床上扩展了治疗范围，并取得了显著效果。但是不可避免地，认知疗法也存在着一定的缺陷。于是，我们不断地探索在临床上更为有效的理论与方法。随着当代认知心理学的发展，我们将认知学习理论引入到临床治疗当中，并逐渐兼容行为疗法、认知疗法、精神分析方法等各个经典治疗方法的基本原理与技术，形成了新一代的认知行为疗法。为了更好的理解认知行为疗法，首先，我们回顾一下传统认知疗法的产生、发展及其局限。

一、认知疗法概述

（一）认知疗法的产生及其理论基础

认知疗法，是上世纪五六十年代在美国逐渐兴起的一种心理治疗的理论方法，七十年代趋向成熟并引起广泛关注。认知疗法与其他传统的心理治疗流派不同，一方面，他不象传统的心理学流派那样排斥其他学派的理论与技术，它兼容了行为疗法、人本主义疗法等许多心理咨询流派的理论与技术来发展自己；另一方面，它没有同出一源的理论，也缺乏统一的理论框架。对认知疗法做出重要贡献的心理学家也不只一人，他们不是团结在一起协同努力，而是各自独立地发展各自的体系。尽管如此，他们的基本观点却大致相同。一般认为，属于这一治疗取向的有埃里克•伯恩（Eric Berne）的“相互作用分析”（TA），梅钦鲍姆（D·Meichenbaum）的“认知行为矫正”，贝克（A•Beck）的“认知疗法”，艾利斯（A•Ellis）的“理性——情绪疗法”（RET），以及格拉塞（W•Glasser）的“现实疗法”。认知疗法重视心理内部过程的研究，反对统治美国心理学长达四十年之久的行为主义观点，同时强调认识、理性的作用，反对精神分析的非理性作用。

认知疗法的基本理论很多，其中影响最为深远的，要属贝克的情绪认知理论和艾利斯的理性情绪理论。

1、认知模式的理论基础是贝克等提出的情绪障碍认知理论。

贝克认为心理问题不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量所产生的，相反，他可以从平常的事件中产生，例如，依据片面的或不正确的信息做出错误的推论。他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由自身认识世界以及处世的方式和方法决定的。也就是说，一个人的思想决定了他内心的体验和反应。可见，他理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因[2]。贝克认为人们在认知过程中发生的认知歪曲可以归纳为以下几种形式：

①任意推断（arbitrary inference），指没有充足及相关的证据便任意下结论。

②选择性概括(selective abstraction)，指根据整个事件中的部分细节下结论，不顾整个背景的重要意义。。

③过度泛化（overgeneralization），是在单一事件的基础上做出关于能力、操作或价值的普遍性结论。

④夸大或缩小(magnification and minimization)，指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。

⑤极端化思考（polarized thinking），指思考或解释时采用全或无（all-or-nothing）的方式，或用“不是……就是……”的方式极端地分类。

⑥个人化（personalization）指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有理由也要这样做。

贝克认为，来访者以上的习惯性的错误认知，导致了情绪和行为障碍的发生。而往往其本身并没有意识到自己的问题所在。



2、艾利斯的ABC理论

艾利斯认为，人生来便具有用理性信念对抗非理性信念的潜能，但人常常为非理性信念所干扰。艾利斯在上世纪五十年代创立了理性情绪疗法，它把这一疗法归纳为ABC理论，见图1。







图1 ABC理论

其中A代表诱发事件（activating events,又常缩写为As），它指当事例所遭遇的当前事件，或当事人对过去经验的有意识或无意识的记忆。C代表结果（consequences,常缩写为Cs），是A发生之后，个体出现的认知、情绪和行为。而B指信念（beliefs,常缩写成B或Bs），它是As和Cs之间的中介因素，是对于A的信念、认知、评价或看法。也就是说，不是A直接引起了C，而是B直接引起了C。换言之，事件本身的刺激情境，并非引起情绪反应的直接原因，个人对刺激情绪的认知解释和评价，才是引起情绪反应的直接原因。，艾利斯对经常造成人们非逻辑的思维进行了概括，大致有以下几个方面：①一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很有成就；②某某人绝对是很坏的，所以他必须受到严厉的责备和惩罚；③逃避生活中的困难和推掉自己的责任可能要比正视它们更容易；④任何事情的发展都应当和自己期待的一样，任何问题都应得到合理解决；⑤人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；⑥一个人过去的历史对现在的行为起决定作用，一件事过去曾影响自己，所以现实必然影响自己的行为；⑦自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活，自己不能掌握情感，必须有别人安慰自己；⑧其他人的不安和动荡也必然引起自己的不安；⑨和自己接触的人必须都喜欢自己和赞成自己；⑩生活中有大量的事对自己不利，必须终日花时间考虑对策[3]。

在ABC理论中，D代表治疗、质疑（disputing），通过D来影响Bs。一旦认知问题解决了，情绪和行动困扰就会在很大程度上得到解除或减轻，最后达到一种新的情绪和行为后效，以及一种新的有效的生活态度或生活哲学。

无论是贝克的情绪障碍认知理论，还是艾利斯的ABC理论，其重点都是通过改变认知、信念和概念来矫正行为。在治疗的过程中，以转变认知的方法作为主要的咨询方法，但同时，它并不完全排除行为治疗的技术和方法。相反，认知治疗家认为结合运用一些行为技术可以增强咨询的效果。贝克和艾利斯等人都在其认知疗法中加入了许多行为技术，因此，认知疗法也可以叫做认知——行为疗法。

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