心理学会 2006-08-19 责任编辑: 心理学会

（二）问题表现及其形成的心理机制的诊断性假设分析

1、症状表现

来访者自诉从小学某一次考试之后的发烧开始，凡是一些较重要的考试之前都会出现不适应的生理反应，例如：胃疼、感冒、发烧和腹泻等症状。影响了考试过程中的临场发挥，进而影响考试成绩。此外，刘星在一些较重大的事情即将到来之前，也会表现出不同平常的行为，如刻意的多说话，与同学一起嬉闹，但自诉心里感到像有块大石头压着似的难受。并且据其反映，在老师提前一周告知要考试时，心情就很沉重。在公布后，老师见到自己并叮嘱她“好好考”之类的话时，自诉虽然当时是面带微笑的，但是心里非常难过。随着考试的一天天迫近，在考前的2、3天就开始出现感冒等不适应反应了。一般情况下，在考试的前一天就已经不能像平常一样看书，到了第二天也就是考试当天的早上醒来就感到心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上时心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。此外在考场中等待发卷时是整个过程中最紧张的时刻。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。

2、形成的心理机制的诊断性假设分析

通过刘星的临床表现来看，首先由于早期经验的影响，形成其比较内向敏感的性格，情绪上的敏感致使其对于一些刺激过分在意，进而导致焦虑等情绪产生，所以说考试焦虑并不是偶然一次形成的，而是与平常的焦虑联系在一起，与整个人格有关。一方面，身边有学习好的楷模，如表哥出国、表姐在读研究生，所以父母对自己的期望也很高，希望能取得一个好的成绩，从而更加进了刘星对于考试成绩的过分看重。此外不善于与人交流的性格，也更促进对考试所产生的焦虑情绪的夸大。长此以往，形成对考试的错误认知，认为考试成绩是对自己的一个认可，同时由于情绪过于敏感的特点而不断扩大化了的焦虑也与考试甚至是与考试有关的事物都建立了条件性的反射，即表现在一遇到与考试有关的情境就自发的产生消极情绪，影响正常生理机能与日常生活即形成了潜意识条件性情绪反射，出现智慧与人格上的不适应行为。长此以往，还会形成一种期待，一到考试之前就会出现生理上的不适应。同时在其考试过程中所出现的强迫性分心现象，例如“别人已经答完这一页了，而我还没有答完，我能不能完成这张卷子呀，我这次考试一定要砸了……”等想法与担忧，实质上是程序性知识在大脑中自动运行的结果，刚开始时是在意识控制之下的，但经过长时间反复巩固，形成潜意识状态下的自动运行，既表现在一到具体的刺激情境（C）中就会自动的、不经思考的运行消极的程序性知识，产生消极的行为反应（A），同时伴随着消极的自我认知评价情绪，进而更加抑制潜能的开发，导致低效学习行为的产生，进而更加确定原有的消极认识，形成一种观念，以此类推进入到“蝴蝶效应”中，形成恶性循环。所以我们要对这种考试焦虑现象加以控制的话，必须从消除条件性情绪反射和重新建立一套新的程序性知识入手，才能快速而有效的加以干预。

（三）临床干预技术路线假设

1、导致临床症状的因素分析

因为刘欣小时就形成了较内向的性格，不愿与人沟通；同时又希望在父母心中保持好孩子形象，所以做事比较认真、负责，这样就易形成过于敏感的情绪，具体表现在做事时比别人更易焦虑。又因为家庭因素的影响，在父母对考试成绩尤为在乎的情况下，来访者更易产生对考试的不正确认知，从而形成了对于考试的过度焦虑的情绪反应。而一个人的情绪状态势必会影响到她的生理状况，所以在一个高焦虑的状态下，机体免疫能力下降，从而导致一些生理上的不适应表现，例如感冒、肠胃疾病等。而刘星正是在这种高考试动机的趋动下，而产生的高考试焦虑，通过以上的各种表现，我们可以诊断其不仅存在有考前情绪焦虑还存在有应试期间的过敏性考试紧张现象。

2、对抗各导致状态因素的技术及其原理

要解决考试焦虑问题，也就是要消除其潜意识条件性情绪反射，同时改善其较高的情绪敏感问题。以认知心理学中的知识智力观及金洪源教授所提出的知识心理结构图为理论依据，通过行为主义的放松训练、系统脱敏和情感先行组织者策略相结合的方法，对来访者进行临床心理训练，并在放松过程中采用后暗示技术，以消除过高的敏感情绪，最终突破成长上限，完善人格。

所谓情感组织者就是在临床心理训练中，通过语言、想象等使来访者产生积极的情感状态，以促进心理治疗效果的临床技术。它主要是在进行催眠或放松暗示学习过程中实现的；它的技术关键在于首先向当事人大脑中输入一个能够重新组织人的情感经验的组块、结构或图式（Schemata），由于这个情感经验的组块、结构或图式是利用先入为主的效应，提前进入大脑或在大脑中提前被激活的，因此在面对后来的种种具体问题过程中，它起到了制约人的情感产生的心向的作用，所以，我们称它为情感 “先行组织者”技术。

基本操作过程就是在深度放松后，想象在美丽风景中以理想的形象欣赏景色，这时加入与焦虑相对抗的情绪，如有能力、不怕挫折、很有自信等，在充分调动起积极情绪后，回到生活中，有顺序的呈现其考试前所担忧的场景，逐个脱敏。

（四）临床操作方法、过程及问题

2004-3-20 笔者作为金洪源教授的助手，共同接待了来访的刘欣同学，并进行了初步的诊断与认知调整。金教授责成笔者进行接下来的咨询与临床干预工作。

2004-3-21 在了解刘欣的家庭背景后，又更加详细的和来访者一起探讨易产生焦虑情绪与考试有关的情境，其中包括考试前的过敏场景，还包括考试过程中潜意识状态下自动运行的对潜能开发起到阻碍作用的错误程序性知识。此外在这次咨询中我们还进行了第一次的临床训练，在放松训练过程中加入了情感先行组织者策略和系统脱敏技术，消除了其对两个场景的过度焦虑反应。其具体操作过程如下：

我们在临床上所采用的是渐近式放松训练，所以在较深度放松的情况下，首先让来访者想象来到了一处非常美丽的自然景色中（不同景色是由来访者自己选择），此时欣赏美丽的景色，主要是进一步加深来访者轻松、宁静的感觉，加进心情的放松程度。同时站在这里回忆以前每次考试成绩很好时的情景，无论是大考还是小考，成绩都很高的时候，同学们用羡慕的眼光看着自己，老师用既欣赏又赞同的眼神表示鼓励，父母也感到非常的欣慰，这时想象自己充满成就感和成功的喜悦，对自己更加的具有信心。此时想象回到了校园中（为了使新的条件反射更加牢固的建立，所以对于所描述的情境C一定要形象生动），指导其仔细的想象一下在自己的班级里，坐在自己的座位上时周围的情境与声音，想象的越具体越好。此时，老师在教室里宣布还有几天就要考试了。（主要进行系统脱敏的步骤），问此时是否有不舒适的感觉。针对这一场景，我们用了三次场景的脱敏完全消除其过敏的情绪。在接下来的场景想象中，仍然采用情感组织者策略，站在海边想象着自己的成功经验，给出积极的后暗示，“得到老师的赞赏、同学的崇拜、敬仰，父母的认同，现在对自己充满了信心，已经不在乎一会儿就要进行的考试了，消除了对考试的畏惧感觉……”此时回到教室里，想象有同学在一起议论这次考试的情境，问这时还会有不舒服的感觉没有？针对这一场景，我们也用了三次的场景进行脱敏，成功消除过敏情绪。

在接下来的连续6天内，笔者每天利用其放学后的一个小时进行临床干预，基本步骤如上所述，均采用情感组织者策略与放松训练和系统脱敏相结合，针对易使其产生焦虑情绪的15个场景分别进行脱敏。最后达到对全部场景都不存在过敏性焦虑为止。共用5次训练完成任务，后用2次训练进行巩固，整个干预过程一共历时7天。

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