对抑郁症大学生的长期综合干预及其效果

一、问题提出

据世界卫生组织在其最新报告《疾病的全球负担》中指出，抑郁是造成全球残疾类疾病的主要原因。世界范围内，目前抑郁症患病率为3%—5%，约有2—2.5亿抑郁症患者，尤其在年满20岁的人群中，患者正以每年11.3%的速度在增加，抑郁症已经成为21世纪的流行病；专家预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手。在我国高校学生群体中，抑郁也较常出现。如学者张玉山调查的结果是：某医科大学生的焦虑、抑郁发生率分别为11.4%和17.4%；①王玲与路仕容研究的结果是：在大学生群体中，有22.7%的大学生具有中度以上的抑郁情绪，且男生的抑郁水平比女生高。②因此，如何干预和控制个体抑郁，一直是诸多学者不断探讨和急待解决的课题。

随着当代认知心理学的发展，金洪源教授将沃尔普的交互抑制原理发展为让一个人的知识和其他心理经验彼此之间产生交互抑制。依此原理，在临床干预过程中，咨询工作者从建立积极认知结构与积极情绪反应目标入手，以将被试大脑中积极、向上、乐观、自信的知识经验、观念、信念激活并处于优势兴奋状态，抑制导致其消极、悲观的知识经验为手段，塑造患者新的心理结构，实现对抑郁症患者治疗的目的。①本文以一名有抑郁倾向大学生临床干预过程为例，说明该临床干预途径的有效性，同时进一步探讨在临床干预过程中自然因素的分析与控制问题。

二、被试基本情况与临床表现

㈠被试基本情况

被试高平（化名），男，大连交通大学信息工程专业2001级学生，无躯体疾病。主要问题是长期郁郁寡欢，不能正常进行学习。2003年10月9日，被试来到辽宁师范大学心理咨询中心向我们求助。

㈡被试临床表现

结合他描述的表现，经过与金洪源教授共同探讨，我们认为高平同学有抑郁倾向。该生主要有如下几个方面临床表现：

1、认知方面。 在该方面，高平主要表现为对人生意义、哲学等问题存在着错误的认知，如认为每个人都经历出生，然后死亡，在这一段生活过程中，无论以何种方式生活都是没有什么意义等；自卑，认为自己高考没有发挥好，考取的学校不理想。

2、行为方面。在该方面，高平主要表现为：在课堂上，几乎是一直都在思考有关人生意义、哲学方面等问题（现实生活中无意义），不能正常接受教师讲授的知识内容；在课下，有时想认真准备某次考试，但无法进行专心复习，常常是坐不住，如在大二下学期准备国家计算机二级考试时便是此种状态；在平时，很少与同学交往，不参加各种活动，较多情况下是自己一个人独处，表现为很强的自避行为，当寝室没有其他同学时，自己在寝室里睡觉。

3、情绪方面。高平在该方面主要表现为敏感，往往因为某种原因使其情绪低落，加上此时多为思考人生意义、哲学等问题，而又思考不清楚，促使其情绪更为低落，表现出头痛、胸闷等，甚至有时出现幻觉。

4、目标方面。在该方面，高平主要表现为有目标，如想攻读硕士研究生，但学习生活没有计划，常常是不到一周时间就不能按计划进行学习。

三、问题形成及其心理机制的分析

㈠高平大脑中错误程序性知识的产生。经历了高考，高平与其他大学生的想法一样，认为应该让自己先放松一下，即使自己在走进大学时就有攻读硕士研究生的目标。在大学一年级的第二学期，没有坚持高中良好学习行为，只是在考试前通过“突击”方式学习的高平，在日常生活中开始思考人生意义、哲学方面的问题，如人活着的目的是什么？都是经历从出生到死亡等问题。由于阅历、年龄等因素，该生思考却找不到让自己满意的答案，导致其情绪低落，但还是继续思考该问题。思考类似问题占用了他上课之外的大部分时间，使其很少与同学进行交流和其他活动等，当自己独处时（C1），便思考该问题（A1）；因为问题本身就很抽象及其个人阅历等因素，并不能对该问题思考很好，情绪开始低落（C2），已半年多没有良好学习行为的他，因此更不想学习（A2）；因为不想进行学习（C3），自然还应思考没有思考清楚的问题（A3）……

㈡高平消极潜意识条件性情绪反射的建立。潜意识条件性情绪反射指的是一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人的意识不容易控制的情绪反射。其中的“条件性”一词说的是通过后天条件作用建立起来的反射。①依此原理，高平在自己独处时（S），与思考人生意义、哲学等问题产生的消极情绪（E），及减少与同学、朋友的交往继续思考该问题的行为（R）建立了一个潜意识条件性情绪反射。由于该条件反射本身的特点，高平在日后的学习、生活过程中，并没有意识到和进行自我调整，使该潜意识条件性情绪反射得以强化与泛化。高平只要自己独处（S），情绪便自动地低落下来（E）。

㈢不适应潜意识学习行为的运行。金洪源教授在书中这样描述潜意识行为：“而这些过程只要是没有经过意识的特别调节和指导，便是所谓的潜意识行为的实现过程。所谓潜意识的实现过程，实际上也就是一种程序性知识的自动化执行过程。”②高平为什么发展为目前课上无法正常接受教师讲授的知识内容；为什么知道应该为某次考试备考，但无法像在高中时坐得住、专心、高效地学习，相反却是一直思考与其当前的学习任务无关且让其明显感到不适应的事情呢？笔者认为应从如下两方面进行理解：其一，是由于上述潜意识条件性情绪反射没有得以消除，相反在日后的学习、生活过程中得以强化与泛化，使其该潜意识条件性情绪反射泛化到其较多的刺激源，如上课，当上课（S）刺激出现后，该生的情绪便一下子低落下来（E），而当我们情绪低落时检索、提取的知识通常为消极的知识，这样上述错误的程序性知识（R）有了提取的条件；其二，是因为后来一年半多的时间，高平常常运行上述错误的程序性知识，使该知识表征的优势兴奋性水平高于原来积极的知识，且达到了自动化水平，在检索与提取时，该知识便自动运行。这样高平在学习、生活中表现出不适应的潜意识行为。这里要说明的是这只是目前高平不适应潜意识行为其中之一。

四、干预技术路线的设计与临床处理技术的实施

㈠干预技术路线的设计

考虑到高平与其他抑郁倾向患者有所不同，主要表现为他能主动来到辽宁师范大学心理咨询中心求助，说明有较强改变现状的动机，为配合我们对其进行临床干预提供了保证，同时他有攻读硕士研究生的目标，在导师金洪源教授的指导下，笔者设计如下临床干预技术路线：采用暗示性说服技术对一直困拢他的人生意义与哲学等问题进行分析，并强化其考取硕士研究生长期目标与通过英语四级考试的短期目标；通过临床暗示技术将与其一起设计的积极的程序性知识和自我调整的策略知识输入其大脑，且使其优势兴奋性水平高于原有错误的消极的程序性知识，达到优先提取；加之阅读人物传记等积极书刊，每天以日记的形式记录自己最为开心的事情等作业。

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