广泛性焦虑症的深层诊断与临床策略

在临床中经常会接触到这样一类焦虑症患者：由于长期学业压力或生活事件打击，在长期的忍耐生活中，他们渐渐地把自己产生焦虑情绪的能力提高到高于一般人、却又能够正常学习和生活的水平。虽然他们被焦虑情绪折磨得痛苦不堪，但是，其中多数人还是能够正常地上班、上课、完成家务劳动或岗位工作任务的。一般情况下，我们不和这类来访者提起焦虑症这类字眼，只是说当事人焦虑性情绪偏高。甚至我们有时也只是轻描谈写地说帮助他把焦虑情绪降下去或消除掉。这种处理方式的本意是减轻当事人的负担，事实上如果方法适当的话，这种焦虑也真的只是一件小事。

然而这种好意有时也遇到误解。有的患者说我们没有充分重视他的“心理疾病”的严重性；也有人说我们不懂“心理疾病”的治疗，……他们愿意严重，愿意让你说他如何如何的危险和后果如何不堪设想。这些人的背景比较复杂，大多经历过医院治疗，也多次在网上读一些抄来抄去的陈旧资料。事实上，这部分患者代表了国内多数医院和心理治疗领域的观点——焦虑症在他们那里的确是一件伴随终身、服药终生的事情。但是，我们也并没有说谎，在我们这里，的确有许多人还不知道自己是得了什么经典的广泛性焦虑症，就在不知不觉中把症状控制了，而且学习能力提高了，而且产生了新的目标……。这是新旧两种疗法的反差所造成的误会。事实上，在我们用新的潜意识观和潜意识条件性情绪反射原理解释广泛性焦虑症时，它的确是一种容易控制的心理障碍。

在《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）中，对广泛性焦虑症是这样定义的：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。

这段文字说得一点都没有错。该种患者就是带着一种广泛和持续的焦虑生活的。至于说显著的植物神经症状和肌肉紧张不安，早在一百年前提出的“詹姆斯——兰格情绪理论”中，已经写得明明白白，情绪是大脑对生理状态的感知。换句话说，情绪在本质上就是一种生理状态，焦虑情绪就是引起不适或痛苦的生理状态。焦虑情绪的生理状态多发生于胸腔中的焦躁、烦闷感受，有一种解释，是其中的某些神经在痉挛。但是，也有时表现为肩、背部肌肉酸痛、痒痛等；有时表现为浑身骨肉不适，这时的人就会坐立不安。一名高中生在课堂上发作焦虑时，忍不住就要上教学楼外面的操场上，来回奔走不止，以缓解焦虑感受。

这些焦虑用运动、放松、文体活动等可以迅速缓解。

在《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）中提到广泛性焦虑症患者“表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安”的问题，很容易产生意思上的误解。许多人都把焦虑症患者看成是“无缘无故无理由”的焦虑者，而把恐惧症患者看成是“有缘有故有理由”的情绪反应者。事实并非完全如此。世界上没有无缘无故的情绪和情感，也不会有无缘无故无理由的强度焦虑体验。问题出在焦虑情绪发作的一种类似“惯性”的特征。

有一个例子比较容易帮助我们理解这种情绪的类似“惯性”的特征。有位母亲非常爱自己的儿子，尤其当她看到丈夫事业成功、每年都有大笔巨额经济收入却与自己感情日渐淡薄时。她和丈夫感情疏远而产生了焦虑，这种焦虑并不只是在见到丈夫时才有，丈夫上班后这种焦虑情绪仍然在继续；丈夫某天对自己表现好一点时焦虑也并不停止……于是，她的焦虑情绪就这样一天天积累起来。接下来，便是儿子读初中成绩一天一天下降，又经常被有钱的丈夫带着外出打保龄球、钓鱼……，似乎这些更不利于儿子学业的发展，于是，她对儿子的焦虑一开始就是很高很高的，儿子从学习成绩第一次下降时，就觉察到了母亲情绪的不正常。母子感情危机又蒙上一层焦虑。

终于有一天，儿子出国求学去了，母子关系和学业两大难题引发的焦虑没有意义了。这时，丈夫的公司一天不如一天，和丈夫最亲密的女合伙人离开了公司；丈夫也一年年岁数大了起来，对妻子的感情也一天天发生了很大的转变。对于这位绝对不会为钱发愁的妻子来说，一切噩梦都过去了。就在这时，这种情绪的“惯性”表现出来了。这位女当事人在工作单位与一位副主任发生了一次工作上的冲突，这位副主任对她大吼了几声。从此以后，她便不爱上班。一到周末就心情开朗，一到周日晚上，就焦虑得无法入睡，因为她怕明天上班。所以，她常常一个人看电视看到凌晨，也不肯去睡觉。去睡也睡不着。这时，医生将她诊断为“神经衰弱”。

这一诊断没有任何错误，只是如果医生知道她是怎样的一种广泛性焦虑的话，就会诊断为广泛性焦虑症。广泛性焦虑症是没有特定的明确对象和内容的，就是莫名奇妙地一阵阵焦虑。同事们讲一个笑话，她拼命地笑，因为她笑一次，可持续一两个小时不必受焦虑折磨。过两个小时就又焦虑了。一到下班时，大家都走了，她最后一个从办公楼里出来时，情绪一下子好起来。

她记起一件奇怪的事——她的这位副主任有一次到南方出差，一走就是半个月，她在班上足足好了半个月。某一天，一进楼，看见副主任的身影闪进了某领导办公室，……她顿时浑身无力，无精打采地勉强混过了一天。如果你说是副主任让她如此，谁都会认为是无稽之谈。事实上，广泛性焦虑症也都是有对象有内容的。只不过是本人不能承认，因为这种对象和内容一般不合逻辑。精神分析疗法会把这种不合逻辑解释为退行到童年时的行为；我们把这种不合逻辑的情绪内容和对象，解释为一种过敏性的、潜意识的、条件性情绪反射。有的经过一两次、三四次临床训练，就会消除掉。

但是，即使消除掉了这种条件性情绪反射，她还是一个擅长焦虑的人，还会为其它的一点什么小事，引起比别人大得多的焦虑情绪。

要结束这种状态，靠长期服药不是好办法。因为药物不能消除条件反射，药物只能暂时地降低其焦虑情绪的兴奋度，当然也同时降低人的其它反应的激活水平。最好的办法，就是再培养一种新的类似“不焦虑的惯性”的情绪能力。即在临床心理咨询人员指导下，先通过少量的技术训练，在掌握了基本方法和原理之后，在后来的日常学习和工作中，通过身体锻炼、肌肉练习、文体活动调解、认知的改变和技术干预等，一天天地将这种为一点小事而产生大的焦虑情绪反应的“惯性”一点点地停下来。情绪的惯性只是一个比喻，事实上是个人内分泌系统产生高焦虑激素的一种功能，是在长期不用的条件下渐渐衰退和消失的过程。我们称这种自我调节的过程为心理学的元认知修养过程，或称元认知疗法。

在用心理学的元认知修养治疗焦虑症过程中，立竿见影的焦虑情绪控制技术也是重要的。这种自我调控的技能或技术都是些包括深呼吸在内的小的几十秒钟控制情绪的技巧，一般需要由临床技术人员在临床条件下进行培养。

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