神经衰弱已不再是顽症

神经衰弱作为神经症的一种，在国际国内都一直是有争议的。我国最早在20世纪50年代，受前苏联心理学影响，主要是受巴甫洛夫的高级神经活动功能衰弱假说解释的影响，在国内普遍接受了这种学说。钟友彬先生对此早就提出很强烈的不同意见，他主要是对神经衰弱作生理学解释持反对意见。钟先生反对把心理问题解释为生理问题的原则是正确的。但是，我们不赞同对神经衰弱形成机制的生理解释，并不等于不承认在现实生活中存在“神经衰弱”这种现象。以我们长期临床控制神经衰弱的实际经验来看，所谓神经衰弱本质上是患者的情绪焦虑所致。而这种焦虑和广泛性焦虑症的不同点是：它焦虑和程度没有焦虑症那么高，但是，已经影响到睡眠或日常学习。至于究竟是失眠引起和发展了焦虑，还是焦虑引起和发展了失眠，每一个人的情况各异。从这一意义上说，我们也就不难理解为什么有的国家不承认神经衰弱的原因了。

神经衰弱的最显著特点之一是失眠而不是烦躁。烦躁是由于焦虑情绪引起的，如果没有失眠引起的循环放大反应在其中起作用，而只是容易烦躁的话，就诊断为焦虑或广泛性焦虑症了。

事实上，不管你如何诊断和看待神经衰弱，它本质上都不是什么“功能衰弱”，本质上就是烦而已！按照“功能衰弱”说治疗是让患者休息，因此“功能衰弱”说解释神经衰弱是“过度劳累”所致。对于这一点钟友彬先生很早以前就提出反对用劳累说来解释衰弱的原因。钟先生是对的，神经衰弱的本质原因是由于焦虑情绪——“烦”积累或发展而引起的，而非因“累”而衰弱。你用“累”解释神经衰弱和用“烦”（焦虑情绪）来解释神经衰弱的本质，在临床上所要做的事和能够做的事是有很大差异的。

另外，把失眠原因解释为大脑“抑制功能”衰弱也是不对的，它会导致在治疗上的低效或无效。我们之所以说神经衰弱不再是顽症，是因为我们一是控制失眠有了相对更有效的办法——通过控制失眠的情绪焦虑因素；调整失眠的习惯性入睡程序知识与行为反应因素；调整失眠的神经条件性兴奋因素……，失眠的解决就不再难了。二是我们控制“烦”的技术的成熟。所以，我们在临床上控制神经衰弱一般效果比较好。

《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）对神经衰弱的表述是：神经衰弱的主要临床表现是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

神经衰弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状；④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。

过去，由于医院里存在把失眠都诊断为患有神经衰弱的倾向，后来人们再谈神经衰弱时，特别强调失眠以外的症状。事实上，神经衰弱的代表性临床表现就是睡眠失常。如果你去掉了失眠这一症状，他的主要症状就是焦虑。而以焦虑为主的患者的临床治疗就简单了。

睡眠失常者存在两种情况：其一是由于易焦虑或焦虑比较高而失眠，那么，这种焦虑高的人一旦失眠，立刻便可以诊断出神经衰弱。因为焦虑情绪反应高的人在失眠以后，便立刻表现出多梦、早醒等情况。其二是习惯性失眠，是过去某种原因失眠以后，留下来的习惯。这种失眠者如果不为失眠而引起次的学习与工作方面的焦虑的话，一般就应该属于失眠但不是神经衰弱的那种类型。

首先，早醒者多为心中有放不下的事。如果当前面临生死攸关的危机而早醒的人，我们不能诊断他神经衰弱，他是一种正常的在重要时刻的应激反应。只有生活中无大事却担忧不止的人早醒才被认为是神经衰弱的症状表现。生活中没有重大危机而早醒的人是谁？是过敏性焦虑的人。所以，早醒现象多为过敏性焦虑者，此其一。

其二，“多梦”是个人错觉。一个人一夜做多少梦，是受梦睡眠和深睡眠交替规律决定的。这一夜不会比平常或比别的人多做梦，即使多做梦了，你不在梦中醒来，你也记不住。我们自己一夜里做的梦绝大多数是不知道的。神经衰弱患者所言：“总做梦”、“梦特别多”，其实质是“做了焦虑的梦”。人做美梦不嫌多，好梦做多了，也只能是偷着乐，不会去找医生治疗神经衰弱。焦虑的梦一个就够多的，也够长的。所以，绝大多数神经衰弱患者报告的只是醒来时记住的一个梦。也有一部分患者夜晚频频醒来，他的多梦是真正意义上的多梦，就是说由于他频频醒来，每次梦睡眠中醒来都能记住一个梦。这种多梦和发烧患的多梦类似，内容复杂多样。梦多了，就什么样的都有。这时，迷信而爱解梦的人就会节外生枝，把本来不复杂的事搞得很复杂。多梦者，主要是做焦虑梦者，所以，诊断为“梦中焦虑”和焦虑性的多次醒来更准确。此其二，说的还是焦虑。

其三，易烦恼、易激惹的情绪症状；紧张性疼痛等，直接说的就是焦虑情绪。

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