心理学会 2006-06-26 责任编辑: 心理学会

指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作。

1． 您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）

（1）一个也没有 （2）1－2个 （3） 3－5个 （4）6个或6个以上

2．近一年来您：（只选一项）

（1）远离家人，且独居一室。 （2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。

（3）和同学、同事或朋友住在一起。 （4）和家人住在一起。

3．您与邻居：（只选一项）

（1）相互之间从不关心，只是点头之交。 （2）遇到困难可能稍微关心。

（3）有些邻居都很关心您。 （4）大多数邻居都很关心您。

4．您与同学：（只选一项）

（1）相互之间从不关心，只是点头之交。 （2）遇到困难可能稍微关心。

（3）有些同学很关心您。 （4）大多数同学都很关心您。

5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）

无
极少
一般
全力支持

A 恋人





B 父母





C 兄弟姐妹





D 其他成员（如嫂子）

6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：

（1）无任何来源。

（2）下列来源：(可选多项)

A 恋人 B 家人 C 亲戚 D 同学 E 学校

F 党团工会等官方或半官方组织 G 宗教、社会团体等非官方组织

H 其它 （请列出）

7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有：

（1）无任何来源。

（2）下列来源：(可选多项)

A 恋人 B 家人 C 朋友 D 亲戚 E 同学 F 学校

G 党团工会等官方或半官方组织 H 宗教、社会团体等非官方组织

I其它 （请列出）

8．您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）

（1）从不向任何人诉述。 （2）只向关系极为密切的1－2个人诉述。

（3）如果朋友主动询问您会说出来。 （4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

9．您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）

（1）只靠自己，不接受别人帮助。 （2）很少请求别人帮助。

（3）有时请求别人帮助。 （4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援。

10．对于团体（如党团组织、宗教组织、学生会、学生社团等）组织活动，您：（只选一项）

（1）从不参加 （2）偶尔参加 （3）经常参加 （4）主动参加并积极活动

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